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　　重慶醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專(zhuān)家解讀新冠病毒致病性等熱點(diǎn)問(wèn)題

奧密克戎變異株現(xiàn)在毒力如何？能不能認(rèn)為類(lèi)似流感？如何更好地保護(hù)老年人和兒童？12月7日，重慶日?qǐng)?bào)記者采訪(fǎng)了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)胡鵬、重慶市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊縉、重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心主任醫(yī)師嚴(yán)曉峰、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染科學(xué)科主任許紅梅、重慶市第十三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)杜昌廷，他們就市民關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了回答。

奧密克戎變異株的重癥率和危重癥率下降明顯，基本達(dá)到普通流感水平

問(wèn)：奧密克戎變異株的致病力跟原始株相比，有什么變化？

胡鵬：和原始株相比，奧密克戎變異株已經(jīng)發(fā)生了變化。事實(shí)上，病毒在進(jìn)化過(guò)程中是會(huì)不斷變異的，這是大自然的規(guī)律。到目前為止，新冠病毒是朝著繁殖力增強(qiáng)的方向變異的，但在這個(gè)過(guò)程中，它的致病力或者毒力在下降。

奧密克戎變異株其實(shí)已經(jīng)經(jīng)歷了幾次變異，它的迭代非?？?，新的變異株一出來(lái)，很快就取代了前一個(gè)變異株。如今，奧密克戎變異株有一個(gè)很有趣的現(xiàn)象，它的分支變異是集中在奧密克戎的家族里，換個(gè)角度說(shuō)，我們接種疫苗或重復(fù)感染，抑制了這個(gè)病毒的進(jìn)一步變異。

更多的數(shù)據(jù)告訴我們，奧密克戎變異株的重癥率和危重癥率下降明顯，而且死亡率也下降明顯，基本上已經(jīng)達(dá)到普通的流感水平了。

在醫(yī)學(xué)研究方面，全世界的研究團(tuán)隊(duì)都在研究奧密克戎變異株的致病力問(wèn)題。奧密克戎株要致病，就會(huì)侵犯人的肺細(xì)胞，研究發(fā)現(xiàn)，和原始株相比，奧密克戎變異株在肺細(xì)胞里的繁殖能力降低了10倍。

另一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，原始株只需要25—50個(gè)（感染計(jì)量）單位，就可以導(dǎo)致小鼠死亡。但奧密克戎株需要2000個(gè)（感染計(jì)量）單位，說(shuō)明它的致病力或毒力是大幅度、成幾何數(shù)級(jí)地下降。

是否吃藥，需要分層分級(jí)判斷

問(wèn)：無(wú)癥狀感染者和輕癥患者不吃藥就能自愈嗎？

楊縉：新冠肺炎是自限性疾病，即可以通過(guò)機(jī)體的免疫力治愈。無(wú)癥狀感染者從字面上理解，就是該感染者從頭到尾沒(méi)有任何癥狀，比如咳嗽、發(fā)熱、肌肉酸痛等。

還有一部分人是核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)處于病情的早期階段，病情尚未發(fā)展到有癥狀的階段，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，這一類(lèi)患者就會(huì)轉(zhuǎn)為確診患者。

到底需不需要吃藥，需要分層分級(jí)判斷。對(duì)無(wú)癥狀感染者來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有必要吃藥的。輕癥患者是可以給予對(duì)癥治療的，比如發(fā)熱、肌肉酸痛，就給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物。市民家中可以備布洛芬、泰諾等藥品，但囤藥是沒(méi)有必要的。

新冠病毒感染者復(fù)陽(yáng)的傳染性非常低

問(wèn)：新冠病毒感染者康復(fù)后會(huì)不會(huì)復(fù)陽(yáng)？

嚴(yán)曉峰：廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書(shū)記唐小平團(tuán)隊(duì)和鐘南山團(tuán)隊(duì)在一個(gè)國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《國(guó)家科學(xué)述評(píng)》上發(fā)表了一篇很有影響力的文章。他們研究發(fā)現(xiàn)，從疫情初期發(fā)現(xiàn)的原始株，到德?tīng)査儺愔?，再到現(xiàn)在的奧密克戎變異株，感染者確實(shí)存在一定的復(fù)陽(yáng)率，而且復(fù)陽(yáng)率還比較高，原始毒株大概是在百分之七多一點(diǎn)，奧密克戎變異株和德?tīng)査儺愔晔窃诎俜种陨稀?/p>

但這項(xiàng)研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，基于三個(gè)原因，復(fù)陽(yáng)的傳染性是非常低的：一是復(fù)陽(yáng)者絕大多數(shù)CT值是大于35的，大概不到5%的復(fù)陽(yáng)者核酸的CT值是小于30，即便是這部分不到5%核酸CT值小于30的也沒(méi)有培養(yǎng)出病毒。

二是PCR檢測(cè)（聚合酶鏈反應(yīng)）沒(méi)有檢測(cè)出完整的病毒基因，只有病毒的片段，也就是說(shuō)它不是活病毒，是沒(méi)有傳染性的。

三是對(duì)所有復(fù)陽(yáng)者的密切接觸者進(jìn)行了觀(guān)察，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)密切接觸者被感染?；谶@三點(diǎn)，復(fù)陽(yáng)者的傳染性是非常低的。

兒童感染新冠病毒后發(fā)展為肺炎的不多，發(fā)展為重癥肺炎的就更少

問(wèn)：兒童感染新冠病毒會(huì)出現(xiàn)怎樣的癥狀？如何對(duì)癥治療？

許紅梅：當(dāng)前是兒童感染呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，它們都可表現(xiàn)為上呼吸道感染，部分發(fā)展為肺炎。冬天，患肺炎住院的孩子多，正是由這些病毒引起的。

新冠病毒現(xiàn)在主要侵犯的是上呼吸道，所以它的臨床表現(xiàn)和這些疾病很相像，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞，大一點(diǎn)的孩子述說(shuō)有咽部不適等。在某些程度上，新冠病毒感染兒童的臨床表現(xiàn)比上述病毒好像還要輕一點(diǎn)，發(fā)展為肺炎的比例并不高，發(fā)展為重癥肺炎的就更少。

從癥狀上來(lái)分，它跟普通感冒沒(méi)有明顯的區(qū)別，家長(zhǎng)并不好區(qū)分。

如果染上新冠病毒，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)講，孩子如果癥狀不重，有發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)，可以服用退熱藥和止咳祛痰藥，另外要多休息，多喝水，營(yíng)養(yǎng)要均衡，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加孩子的免疫力。家長(zhǎng)也不用慌，就像平時(shí)孩子得了感冒一樣，不用過(guò)于焦慮。

從目前來(lái)看，兒童發(fā)展為重癥的比例比成人低，這可能與絕大多數(shù)兒童沒(méi)有基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

接種新冠病毒疫苗可以減少重癥和降低死亡率

問(wèn)：接種新冠病毒疫苗后，老年人是不是可以降低重癥率和死亡率？

杜昌廷：從大量臨床實(shí)踐看，幾乎重癥的都是老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。臨床事實(shí)也證明，接種新冠病毒疫苗是肯定可以減少重癥和降低死亡率的。